Inschrijven – Tandartspraktijk Temmerman – Teteringen

Inschrijven

Inschrijven

Om uw behandeling bij onze praktijk te starten vragen we u om onderstaand formulier in te vullen.

U dient zelf (i.v.m. privacywetgeving) uw gegevens bij uw huidige/vorige tandarts op te vragen. Wij ontvangen dit bij voorkeur digitaal op tandartspraktijktemmerman@zorgmail.nl (alleen voor zorgverleners!)

Zodra wij al uw gegevens ontvangen hebben, bellen wij u voor een afspraak.

  • Persoonsgegevens

  • Verzekeringsgegevens